重庆护理学校了解到，“深水区医改最紧要的是如何强力推动下去。”全国人大代表、浙江省副省长郑继伟在接受本报记者专访时说，开弓没有回头箭，医改作为重大的民生问题，与老百姓有着最直接、最紧密的利益联系，“改革不能完全依靠政府投入，我们将建立分级诊疗体系和加快推进社会办医作为两个着力点，主要致力于体制机制创新”。
用政策引导患者分级诊疗
在今年的政府工作报告中，首次提到“分级诊疗体系”，郑继伟认为，要解决公立医院改革这个医改难题，分级诊疗是解决医疗资源倒三角与医疗需求正三角之间矛盾的有效举措。
要引导患者有序就医，郑继伟认为，从国家层面亟待建立健全分级诊疗科学引导机制。应出台相关政策，实行基层医疗卫生机构首诊制，参保或参合患者应到基层医疗卫生机构签约医生处进行首诊，由基层医疗卫生机构根据实际情况予以诊治或转诊。需要跨区域就诊的，须由县级医院出具转诊意见书，经医保经办机构备案，方可转外地就医。除相同疾病复诊、急诊和特殊情况外，参保人员自行到上级医院首诊，产生的医疗费用应全部自负。
“基本医保制度也要作出相应调整。”郑继伟认为，应调整门诊、住院和重大疾病报销政策，拉开基层医疗卫生机构、县级医院、县外医疗机构诊疗的报销比例，提高经转诊患者的报销比例，引导城乡居民基层首诊、逐级转诊。同时，县、市、省级医院起付标准应呈阶梯形提高，对于转诊病人，最好采用累计起付线政策。
郑继伟建议，分级诊疗体系还必须拉开不同等级医院的医疗服务价格。在规范基层医疗卫生机构一般诊疗费的同时，公立医院改革要逐步稳妥地调整服务价格，让省、市、县不同等级医院的医疗服务价格保持合理差距，引导患者分流就诊。（下转第2版）（上接第1版）
郑继伟说，建立分级诊疗体系是解决看病难、看病贵问题的重要手段，也是实现90%的患者在县域就诊、破解城市公立医院改革难题的重要保障，只有实现分级诊疗，才能让老百姓更加切实地享受到优质的基本医疗服务。因此，这需要各级政府沟通协调、形成合力，从关注民生的角度加大推进力度。
加大社会办医满足多样化需求
在医疗卫生领域，老百姓反映最强烈的问题就是看病难、看病贵，郑继伟说，在改革公立医疗机构、提高基本医疗服务质量的同时，要满足老百姓日益多样化的医疗服务需求，还必须加快推进健康服务业的发展。
郑继伟说，民营医院是医疗服务体系的重要组成部分，也是倒逼公立医院改革的重要力量。为此，浙江省把发展民营医院作为卫生工作的一项重要内容，2013年，该省还专门出台了相关政策，积极推动民营医院项目招商工作，取得了一定成效。
对于民营医院发展面临的瓶颈，郑继伟认为，主要是民营医院和公立医院的平等地位没有落实，身份属性不同，导致民营医院医生退休待遇和公立医院医生还有较大差距，医务人员在体制内外流动不畅，民营医院招人难、留人难。
郑继伟建议，加快推进事业单位改革，妥善解决公立和民营医院之间的身份属性差异问题，以及由此带来的不公平待遇，真正落实两者平等的法律地位，推动民营医院健康发展。
“在加快推进社会办医方面我还有一个思考。”在即将结束采访时，郑继伟又补充了一句，“为什么我们只能有纯粹的公立医院、民营医院？可不可以办好一家混合型的医院呢？”
